샛별장학금 확인서

아동

이름

생년월일

학교

학년

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기관명

담당자명

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지원금액

총 60만원

지원일자

2023년 7월 ~ 2024년 5월

【 개인정보 수집 • 활용 및 제3자 제공 동의서】

사단법인 사랑의친구들은 「개인정보 보호법」제15조 및 22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용목적외의 용도로는 절대 이용․제공되지 않습니다. 제공된 개인정보는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제등을 요구할 수 있습니다.

□ 개인정보 수집‧이용(필수)

항목	수집‧이용 목적	보유기간
성명, 생년월일 등 확인서에 기재된 개인정보 항목	사랑의친구들의 장학금 신청‧지원 및 관리 등의 업무	5년

☞ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 신청 및 관리 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함      □ 동의하지 않음

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기관
사랑의친구들 사업 후원 및 보고 기관(단체)	장학금 보고	성명, 생년월일 등 확인서에 기재된 개인정보 항목	5년

□ 개인정보 제3자 제공 내역(필수)

☞ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 신청 및 관리 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함      □ 동의하지 않음

□ 정보주체가 만 14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보 수집 이용하는데 동의하십니까?(필수)

※개인정보보호법 제22조제5항에 따라 만14세 미만 아동의 개인정보 처리를 위하여 법정대리인의 동의를 받아야 함. 개인정보보호법 시행령 제17조에 따라 법정대리인의 동의를 받기위한 최소한의 정보(성명, 연락처)는 법정 대리인의 동의 없이 아동으로부터 수집이 가능함.

법정대리인의 성명	법정대리인의 연락처	정보주체와의 관계
(인)

※ 위 아동에 대한 지원금을 목적대로 사용하고 담당자가 관리와 보고를 성실히 이행하겠습니다.

※ 위 아동에 대한 개별적인 민간 금액 후원이 없음을 확인하며 지원 기간 동안 다른 후원을 받지 않겠습니다.

년     월     일

담당자                   (인)

사단법인 사랑의친구들 귀중