‘미래를 여는 영어교실’ 참가신청서(초등)

Ⅰ. 기관 신청서

※ 2page이내 작성 요망

기관개요	기 관 명
	주 소
	대표자명		대표전화
	E-Mail		팩스
	설립년도		운영주체
	이용아동현황	전체 아동수 / 수급자비율 등 기재
기관특성	연혁, 주요 사업 등 기재
사랑의친구들 기존 지원 내역

Ⅱ. 프로그램 신청서

실무 담당	담당자명				연락처(핸드폰)				E-Mail
자원봉사자	이름				연락처(핸드폰)				E-Mail
영어교실 참여 어린이	구성학년				구성인원		총 명
	아동 명단	번호	이름	학년 (2025년 기준)	성별	가정형태		가정 및 경제상황			영어 학습 상태
		1				□한부모 □조손 □ 다문화 □장애가정 □기초생활수급자 □차상위계층 □기타(직접작성)
		2				□한부모 □조손 □ 다문화 □장애가정 □기초생활수급자 □차상위계층 □기타(직접작성)
		3				□한부모 □조손 □ 다문화 □장애가정 □기초생활수급자 □차상위계층 □기타(직접작성)
		4				□한부모 □조손 □ 다문화 □장애가정 □기초생활수급자 □차상위계층 □기타(직접작성)
		5				□한부모 □조손 □ 다문화 □장애가정 □기초생활수급자 □차상위계층 □기타(직접작성)
		6				□한부모 □조손 □ 다문화 □장애가정 □기초생활수급자 □차상위계층 □기타(직접작성)
		7				□한부모 □조손 □ 다문화 □장애가정 □기초생활수급자 □차상위계층 □기타(직접작성)
		8				□한부모 □조손 □ 다문화 □장애가정 □기초생활수급자 □차상위계층 □기타(직접작성)
		* 가정형태 중복 체크 가능 / 예시) 한부모이면서 다문화일 경우, 한부모, 다문화에 중복 체크
어린이 선정 기준 및 방법	구체적으로 작성 요망
현재 영어 교육 현황
프로그램 신청 이유	구체적으로 작성 요망

위와 같이 ‘미래를 여는 영어교실에 신청합니다.

2025년    월     일

신청기관 :             (인)

【 개인정보 수집 • 활용 및 제3자 제공 동의서】

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□ 개인정보 수집‧이용 (필수)

항목	수집‧이용 목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 전화번호, 주소 등 신청서에 기재된 개인정보 항목	사랑의친구들의 미래를 여는 영어교실 신청‧지원 및 관리 등의 업무	5년

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□ 동의함      □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역 (필수)

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기관
사랑의친구들 사업 후원 및 보고 기관(단체)	프로그램 지원보고	성명, 성별, 생년월일, 전화번호, 주소 등 신청서에 기재된 개인정보	5년
사회복지공동모금회	배분사업 수행관련 증빙서류 제출

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□ 동의함      □ 동의하지 않음

20  년     월      일

성명                    (인)

사단법인 사랑의 친구들 귀중